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杭州創新開展跨省生育醫療費用直接結算

“本來想著要準備很多資料回杭州報銷，沒想到剛好趕上了新舉措。”近日，杭州市民束女士在安徽醫科大學第一附屬醫院分娩后，在院內直接刷醫保碼就完成了5000余元生育醫療費用報銷。這樣方便的體驗，源于杭州率先在全省創新開展跨省生育醫療費用直接結算。

長期以來，由于各省（區、市）生育保險政策尚未統一，生育醫療費用未能在全國范圍內實現直接結算，只能先由個人墊付再回參保地手工報銷。

“江浙滬皖地區人口流動頻繁，工作在杭州，分娩回老家現象比較普遍。”杭州市醫療保障管理服務中心異地就醫管理科相關負責人說，以2023年為例，杭州醫保部門手工報銷在上海、江蘇、安徽生育住院醫療費用有1000余人次。

了解到，手工報銷需要個人全額墊付生育醫療費用，再憑身份證、住院發票、費用明細清單、個人銀行卡等資料回參保地報銷，對于參保人員來說增加了墊付費用和來回跑腿的負擔，一直是民生痛點和醫保難點。

今年9月，杭州市醫保局在前期成功開展省內生育醫療費用直接結算基礎上，堅持“讓數據多跑路，讓百姓少跑腿”，通過方案評估、部門協同、精準測試，成功在安徽醫科大學第一附屬醫院開展跨省生育醫療費用直接結算試點。

杭州市醫療保障管理服務中心異地就醫管理科相關負責人介紹，此前杭州已將生育保險和基本醫療保險合并實施，在政策上打通了生育醫療費直接結算的壁壘。目前，“生育住院”和“生育門診”兩個醫療類別在全國范圍內尚未實現直接結算，杭州市醫保局探索通過“普通住院”和“普通門診”兩個醫療類別結算生育醫療費用，既滿足了直接結算的需求，又保障了參保人員的待遇。

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