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先備案！先備案！異地就醫(yī)門診費(fèi)用這樣報(bào)

外出看病先備案

“請(qǐng)記住一個(gè)前提，外出看病先備案！”揚(yáng)州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，我市異地就醫(yī)直接結(jié)算遵循的原則是“省內(nèi)異地就醫(yī)：參保地目錄、參保地待遇；跨省異地就醫(yī)：就醫(yī)地目錄、參保地待遇”。

比如，在揚(yáng)州參加職工醫(yī)保，辦理異地安置手續(xù)在上海，在上海醫(yī)院門診看病，看病期間的醫(yī)療費(fèi)哪些能報(bào)哪些不能報(bào)，參照的是上海市的醫(yī)保目錄；而一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等相關(guān)待遇參照的是參保地?fù)P州的標(biāo)準(zhǔn)。

溫馨提醒

目前只有異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員履行異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可以享受揚(yáng)州市的門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策。

計(jì)算公式

門診統(tǒng)籌支付費(fèi)用=（醫(yī)療費(fèi)總額-政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用-政策范圍內(nèi)自理先付-起付標(biāo)準(zhǔn)）×支付比例

表格和公式看不明白？

來看舉例講解。比如，張大爺為退休職工，長(zhǎng)期居住在上海，2024年首次去醫(yī)院就診，在上海三級(jí)醫(yī)院發(fā)生一筆普通門診費(fèi)用總金額為1000元，其中醫(yī)保范圍外100元，其余900元全部為乙類藥品，且自付比例為0.1。

那么張大爺?shù)拈T診費(fèi)用可以報(bào)銷多少錢？根據(jù)報(bào)銷政策，醫(yī)療費(fèi)總額：1000元；政策范圍外自費(fèi)費(fèi)用：100元；政策范圍內(nèi)自理先付：900×0.1=90元；合規(guī)費(fèi)用：1000-100-90=810元，計(jì)入最高支付限額范圍內(nèi)起付線：500元。門診統(tǒng)籌支付費(fèi)用：（810-500）×0.7=217元。

張大爺在長(zhǎng)居地上海就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可以使用醫(yī)保卡，也可以使用醫(yī)保碼，如果沒有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成功，也不用著急，可以憑醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工結(jié)算。

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公司：廣州駿伯人力資源有限公司揚(yáng)州分公司

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