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昆明今年將推出一批創(chuàng)新性地方醫(yī)保政策

從2025年昆明市醫(yī)療保障工作會議上了解到，昆明醫(yī)保部門今年將把“精細化管理”融入醫(yī)保工作全領(lǐng)域、全環(huán)節(jié)、全流程、全方位，推出一批具有前瞻性和創(chuàng)新性的地方醫(yī)保政策。

2024年全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達601.96萬，全年共754.09萬人次享受門診報銷待遇，發(fā)生統(tǒng)籌基金6.25億元，個人賬戶共濟139.78萬人次、共濟金額3.22億元；規(guī)范“長護險”經(jīng)辦管理，逐步提升服務質(zhì)效，全市202.15萬人參保，2.33萬人享受待遇，支付護理服務費6.85億元；推進生育保險待遇實現(xiàn)與全省匹配，8.29萬人次享受生育保險待遇；將城鄉(xiāng)居民普通門診包干結(jié)算標準由每人每年30元提高至36元。調(diào)整完善籌資及待遇政策，職工、居民政策范圍內(nèi)住院平均報銷比例達86.91%、70.33%；全市門診救助2.41萬人，住院救助6.43萬人，支付醫(yī)療救助資金0.15億元；迭代升級“春城惠民保”待遇，提升了參保群眾獲得感。

此外，全面推進國家、省級聯(lián)盟藥品耗材集采落地執(zhí)行，全年累計落實23批；牽頭開展全省州市聯(lián)盟藥品、耗材集采各2批，其中第二批藥品集采已落地全省執(zhí)行，64個藥品288個品規(guī)中選，價格平均降幅38.7%，預計為全省醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約藥品費用3.42億元，節(jié)約醫(yī)保資金2億元，群眾用藥負擔明顯減輕。醫(yī)保支付機制進一步優(yōu)化，昆明市入選全國醫(yī)保經(jīng)辦結(jié)算清算優(yōu)秀案例；縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體打包付費覆蓋面不斷拓展，安寧市、五華區(qū)等6個縣（市）區(qū)有序開展。

全市42家定點醫(yī)療機構(gòu)開通新生兒出生即參保，12439名新生兒在醫(yī)院端完成參保繳費，5193名患兒及時享受待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金共支付0.17億元。“信用就醫(yī)”實現(xiàn)與一碼付有效銜接和有機融合，全市簽約醫(yī)療機構(gòu)141家，9.9萬參保人得實惠。

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