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廣東完善醫保待遇三大政策，2025年1月1日起實施

12月6日，廣東省醫療保障局發布《廣東省醫療保障局關于貫徹落實基本醫療保險參保長效機制的通知》，完善廣東省基本醫療保險的待遇政策。

據悉，國務院辦公廳曾于今年8月發布《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》。文件就醫保制度適應人口流動和參保需求變化提出多項要求，包括完善參保政策、籌資政策、待遇政策等，提高公眾參保熱情，增強醫保獲得感。

本次廣東省的通知自2025年1月1日起實施，有效期5年，主要明確三方面的參保事項：

明確職工醫保的家庭共濟范圍

除了參保人本人，職工醫保個人賬戶可用于其近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規定的費用。

鼓勵連續參保

自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可累加。

但是，兩項激勵累計提高總額不超過所在統籌地區大病保險原封頂線的20%。居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。

建立待遇等待期調整機制

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。其中，未連續參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期。連續斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復等待期的繳費標準按照當年參保地的個人繳費標準。

可以看到，醫保機制調整后，職工醫保的家庭共濟范圍得到明確，提高了醫保個人賬戶的使用效率，一定程度上解決了年輕人余額多、使用需求小，老年人繳費少、使用需求大的“錯配”，增強公眾的醫保獲得感。

此外，對提高連續參保人員的大病保險額度，以及建立待遇等待期調整機制，均是對提高公眾連續參保熱情的激勵機制，同時是對連續參保卻使用頻率較低的參保人一定程度的政策傾斜。

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