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廣東完善醫(yī)保待遇三大政策，2025年1月1日起實(shí)施

12月6日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的通知》，完善廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇政策。

據(jù)悉，國務(wù)院辦公廳曾于今年8月發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。文件就醫(yī)保制度適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化提出多項(xiàng)要求，包括完善參保政策、籌資政策、待遇政策等，提高公眾參保熱情，增強(qiáng)醫(yī)保獲得感。

本次廣東省的通知自2025年1月1日起實(shí)施，有效期5年，主要明確三方面的參保事項(xiàng)：

明確職工醫(yī)保的家庭共濟(jì)范圍

除了參保人本人，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于其近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費(fèi)用。

鼓勵(lì)連續(xù)參保

自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。

但是，兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。

參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

可以看到，醫(yī)保機(jī)制調(diào)整后，職工醫(yī)保的家庭共濟(jì)范圍得到明確，提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率，一定程度上解決了年輕人余額多、使用需求小，老年人繳費(fèi)少、使用需求大的“錯(cuò)配”，增強(qiáng)公眾的醫(yī)保獲得感。

此外，對(duì)提高連續(xù)參保人員的大病保險(xiǎn)額度，以及建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制，均是對(duì)提高公眾連續(xù)參保熱情的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)是對(duì)連續(xù)參保卻使用頻率較低的參保人一定程度的政策傾斜。

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